• 出産育児一時金等支給申請書（受取代理用）
  

  （受取代理人となる医療機関等による記名・押印その他必要事項が記載されているもの）

【添付書類】

• 母子健康手帳の写しまたは出産予定日まで2ヵ月以内であることを証明する書類

• ＫＭＩ社員：東京サイト八王子 ＨＢＡ人事サービス部 社会保険担当　詳しくはこちら
• ＫＭＪ社員：東京サイト八王子 ＨＢＡ人事サービス部（ＫＭＪ社会保険担当）
• ＫＭグループ会社社員：各社（本社）人事・総務部門
• 任意継続被保険者：コニカミノルタ健康保険組合

• 健康保険出産育児一時金支給申請書

• 「出産育児一時金不支給証明書」交付願い　※該当者のみ

• ※該当者：当組合の資格喪失後6ヶ月以内または資格取得後6ヶ月以内の者

【添付書類】

• 医療機関等から交付される合意文書の写し
  （直接支払制度にかかる代理契約を医療機関等と締結していない旨および申請先となる当組合名が記載されているもの）

• 出産費用の領収・明細書の写し
  （直接支払制度にかかる代理契約を医療機関等と締結していない旨が記載されているもの、および産科医療補償制度加入機関で出産した場合は、「産科医療補償制度の対象分娩です。」の文言が印字やスタンプ等により明記されたもの）

• ＫＭＩ社員：東京サイト八王子 ＨＢＡ人事サービス部 社会保険担当　詳しくはこちら
• ＫＭＪ社員：東京サイト八王子 ＨＢＡ人事サービス部（ＫＭＪ社会保険担当）
• ＫＭグループ会社社員：各社（本社）人事・総務部門
• 任意継続被保険者：コニカミノルタ健康保険組合

※支給日は、申請書提出月の翌月25日です。（給与振込）
提出が月末の場合、翌々月になることがあります。
任意継続者（退職者）へは、健康保険組合より支給されます。

※KOSMO　Web（医療費通知）に登録をされている方へは、支給額等のお知らせメールが送信されます。
未登録の場合は、特にご連絡はいきません。

海外で出産した場合、以下の添付書類が必要です。

• 出生証明書（原本）
  ※返却可
• 海外に渡航した事実が確認できる書類（パスポート等）の写し
  ※駐在者不要
• 海外の医療機関等に対して出産の事実、内容等の照会を行うことの同意書（健保が必要と判断した場合のみ、後日同意書を依頼いたします）